Страница 1

Заведующему ЧДОУ
«Детский сад №163 ОАО «РЖД»
______________________________________
от ____________________________________ ______________________________________
Паспорт
______________________________________
______________________________________
проживающего по адресу (индекс, область,
город, улица, дом, кв.):
_______________________________________
_______________________________________
Контактный телефон
_______________________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить моего ребенка
________________________________________________ _______________________________ (Фамилия Имя, дата рождения)
_______________________________________________________________________________ (место рождения)
_______________________________________________________________________________ (проживающего по адресу)

на обучение по образовательной программе дошкольного образования
_______________________________________________________________________________
(общеразвивающей направленности)
Язык образования _________________________________________________ ______________ (русский, родной язык из числа языков народов России - русский )

К заявлению прилагается:

- Копия свидетельства о рождении
______________________________________________________________________________ (серия, №__, выдано )
- Копия свидетельства о регистрации по месту жительства
______________________________________________________________________________ (по месту жительства на закрепленной территории, выдано )
- Медицинское заключение
_______________________________________________ ________________________________ (выдано от , кем)

__________________________ Подпись __________________________________________ Дата


С уставом, лицензии на право осуществления образовательной деятельности, образовательными программам,
учебно программной документацией, локальными нормативными актами и иными документами
регламентирующими образовательную деятельность. Даю согласие ЧДОУ «Детский сад №163 ОАО «РЖД» зарегистрированному по адресу: г. Новосибирск, ул Челюскинцев 28,
ОГРН 104540321025 8, ИНН 7710353606 на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка.
(Ф.И.О. и дата рождения ребенка указанны)в объеме указанном в заявлении и прилагаемых документах, в целях обеспечения
соблюдения требовае6ний Федерального закона о т 29.12.2012 №273 -ФЗ «Об образовании «Российской Федерации» и иных
нормативных правовых актов сферы образования на срок действия договора об образовании по образовательным
программам дошкольного образования.